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為更好地保障參保人基本康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（粵人社規(guī)〔2017〕12號(hào)）要求，結(jié)合本市實(shí)際，草擬了《關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知（征求意見(jiàn)稿）》?，F(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間截止日期為2018年5月10日，有關(guān)意見(jiàn)及建議可通過(guò)信函、傳真或電子郵件方式反饋給我們。

特此公告。

 

 

梅州市人力資源和社會(huì)保障局

2018年4月26日

 

 

 

（傳真：2128355；郵箱：mzrsjybk@163.com）

關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

支付范圍的通知

（征求意見(jiàn)稿）

 

為更好地保障參保人基本康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（粵人社規(guī)〔2017〕12號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、支付條件

人工耳蝸列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下條件：

（一）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者。

（二）7周歲以下的語(yǔ)前聾患者或經(jīng)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)后有一定聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ)的18周歲以下語(yǔ)前聾患者。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)

人工耳蝸材料實(shí)行項(xiàng)目及最高限額管理，最高支付限額16萬(wàn)元，個(gè)人自付40%后再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

三、經(jīng)辦管理

（一）感音神經(jīng)性聾參保人在三甲醫(yī)院檢查確定需進(jìn)行人工耳蝸植入的，提供經(jīng)醫(yī)院出具意見(jiàn)、市殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)推薦意見(jiàn)的《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工耳蝸報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)審核表》，到市社保局進(jìn)行審核。參保人可憑審核通過(guò)的《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工耳蝸報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)審核表》在醫(yī)院直接記賬報(bào)銷(xiāo)。

（二）醫(yī)院收治符合記賬條件的感音神經(jīng)性聾（人工耳蝸植入）醫(yī)療費(fèi)用不納入按病種分值結(jié)算范圍，由社保部門(mén)與醫(yī)院以按實(shí)結(jié)算的方式結(jié)算。

（三）2018年1月1日至本通知發(fā)出之日期間已經(jīng)進(jìn)行人工耳蝸植入的，參保人根據(jù)上述第（一）點(diǎn)要求提供相關(guān)資料，到參保地社保部門(mén)辦理“零星報(bào)銷(xiāo)”。

本通知從2018年1月1日起實(shí)施，有效期至2023年12月31日止。

 

 

附件：1.廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)支付范圍的通知（粵人社規(guī)〔2017〕12號(hào)）

2.梅州市基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)人工耳蝸報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)審核表

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